Nehojící se rána u seniora: co může udělat rodina a kdy pomůže geriatr
Rána na noze se týdny nelepší, převazy se opakují a rodina začíná mít pocit, že už vyzkoušela všechno. U staršího člověka ale nemusí být hlavní problém jen v samotné ráně. Hojení ovlivňuje prokrvení, cukrovka, výživa, pohyblivost i to, zda je možné doporučenou péči doma zvládnout. Pomoci může pohled na zdravotní stav jako celek.
Právě tomuto tématu se věnoval listopadový webinář GERIATRIE BEZ HRANIC. Prim. MUDr. Vojtěch Mezera, Ph.D., a MUDr. Markéta Rohlíková z Geriatrického centra Pardubické nemocnice vysvětlili, proč se při léčbě chronické rány vyplatí propojit více odborností. Pro pacienty a jejich blízké z jejich sdělení vyplývá několik praktických kroků.
S návštěvou lékaře nečekejte na velkou ránu
Nehojící se rána není běžnou ani nevyhnutelnou součástí stáří. Pokud se poranění nelepší, opakovaně se otevírá nebo se jeho stav zhoršuje, objednejte vyšetření. Lékař potřebuje zjistit, proč vzniklo a co brání jeho zhojení.
U člověka s cukrovkou je potřeba řešit nové poranění nohy bez odkladu. Poškozené nervy mohou snížit citlivost, takže ani závažnější problém nemusí výrazně bolet. Absence bolesti proto není spolehlivým znamením, že je vše v pořádku.
Horečka, rychle se šířící zarudnutí, hnisání, černání tkáně nebo náhlá změna barvy a teploty nohy vyžadují neodkladné lékařské posouzení. Při závažném celkovém zhoršení, například poruše vědomí, volejte 155.
Nehojící se rána u seniora – proč nestačí vybrat „lepší mast“
Rány mohou vypadat podobně, ale mít odlišné příčiny. Někdy krev z dolních končetin špatně odtéká žilami, jindy se do tkání nedostává dostatečně tepnami. Další poranění vznikají při cukrovce nebo dlouhodobém tlaku na jedno místo.
Od toho se odvíjí léčba. Například kompresní bandáž může být důležitá u žilních obtíží, ale při některých poruchách tepenného prokrvení může být nevhodná. Bandáže proto nezačínejte používat bez doporučení a zaučení. Stejně tak sami neměňte léčbu za přípravek, který pomohl známému.
Rodina může pomoci tím, že si nechá srozumitelně vysvětlit diagnózu, účel krytí i režim ošetřování. Pokud něčemu nerozumíte, je v pořádku požádat zdravotníka o opakované předvedení.
Převazy doma nemusíte zvládat sami
Péče o ránu může být náročná i pro rodinu, která se snaží ze všech sil. Senior si na poraněné místo nemusí dosáhnout, špatně vidí nebo nevydrží v potřebné poloze. Pečující člověk se může obávat, že při převazu ublíží.
Zeptejte se ošetřujícího nebo praktického lékaře na možnost domácí zdravotní péče. Její sestry mohou podle ordinace lékaře zajišťovat odborné ošetřování a pomoci s praktickým zvládnutím péče. Konkrétní rozsah, návaznost a dostupnost služby si domluvte předem.
Domácí zdravotní péče není totéž co pečovatelská služba. Jedna pomáhá s odbornými zdravotními úkony, druhá s běžnými potřebami a fungováním domácnosti. Podle situace mohou být důležité obě.
Sledujte také jídlo, sílu a změny hmotnosti
Při péči o ránu se snadno soustředíme na krytí a přehlédneme, že maminka nebo tatínek začali méně jíst. MUDr. Markéta Rohlíková na webináři upozornila, že problém s výživou se může týkat i lidí s nadváhou. Člověk může ztrácet svaly, přestože na první pohled nepůsobí hubeně.
Všímejte si, zda zbývají porce na talíři, oblečení je volnější nebo se zhoršuje vstávání a chůze. Ptejte se také na potíže se zuby, žvýkáním a polykáním. Někdy je překážkou nákup či vaření, jindy nevolnost, bolest nebo osamělost.
Tyto změny sdělte lékaři. Podle potřeby doporučí nutriční vyšetření, úpravu jídelníčku nebo léčebnou výživu. Takzvaný sipping, tedy výživa určená k popíjení, může být součástí péče, ale vhodný přípravek a množství mají odpovídat zdravotnímu stavu. Zvláštní ohled vyžaduje například onemocnění ledvin nebo porucha polykání.
Kdy může pomoci geriatr
Geriatr posuzuje více zdravotních problémů v jejich vzájemných souvislostech. Jeho pomoc může být přínosná, pokud se k ráně přidává hubnutí, slabost, více nemocí, velké množství léků nebo ztráta soběstačnosti.
Vyšetření může pomoci objasnit, proč se nedaří dosavadní léčebný plán dodržet, jaké další obtíže je potřeba řešit a jakou podporu pacient potřebuje. Geriatr podle nálezu spolupracuje s praktickým lékařem, ambulancí hojení ran, diabetologem, cévním specialistou a dalšími odborníky. Nehojící rána u seniora vyžaduje komplexní přístup.
Návštěva geriatra nenahrazuje akutní ošetření komplikované rány. Je součástí dlouhodobého plánu, jehož cílem je také udržet co největší míru samostatnosti a kvality života.
Před propuštěním z nemocnice si vyjasněte pět věcí
Kdo bude ránu doma převazovat a kdy proběhne první převaz?
Jaké krytí je potřeba a jak bude zajištěno?
Jaká pravidla platí pro chůzi, odlehčení, polohování nebo kompresi?
Jak má pokračovat výživová podpora a kontrola ostatních nemocí?
Koho kontaktovat při zhoršení a kdy je další lékařská kontrola?
Odpovědi je užitečné mít písemně. Při předávání péče mezi nemocnicí, ambulancí a domácím prostředím se tím sníží riziko, že některý důležitý krok vypadne.
Co pomáhá při každodenní péči
Dodržujte domluvený postup a interval převazů. K ráně používejte doporučené prostředky; domácí bylinné odvary, agresivní roztoky nebo náhodně zvolené masti mohou péči zkomplikovat. Změnu bolesti, zápachu, množství sekretu či vzhledu okolní kůže oznamte ošetřujícímu zdravotníkovi.
Pokud senior pomůcku odkládá nebo režim nedodržuje, zkuste nejprve zjistit proč. Může ho bolet, tlačit, bránit mu v cestě na toaletu nebo jí nerozumí. Taková překážka není důvodem k výčitkám, ale k domluvě o bezpečné úpravě péče.
Časté otázky rodin
Může být podvyživený i člověk s nadváhou? Ano. Hmotnost neukazuje, zda má člověk dostatek svalů a potřebných živin. Důležitý je také vývoj váhy, příjem stravy a celkový zdravotní stav.
Je v pořádku, když rána nebolí? Nepřítomnost bolesti nevylučuje problém, zejména při cukrovce a poruše citlivosti. Sledujte i vzhled nohy a změny zdravotního stavu.
Musí se nehojící se rána léčit v nemocnici? Řadu ran lze léčit ambulantně s domácí podporou. Hospitalizace může být potřebná při závažných komplikacích nebo pokud potřebnou léčbu nelze bezpečně zajistit doma.
